小魚共游

脊髓型肌肉萎縮症 (SMA) 、各類型肌失養症、肌小管病變等相關的疾病，治療的目標在於增進或維持孩子的動作表現，無論姿勢維持的能力 ( 頭控、趴姿、坐姿 ) 、維持主動與被動關節活動度、更或者是呼吸功能的維持，都是常見的治療目標與方向。 除了以上動作表現的目標外，兒童職能治療對於這類疾病的孩子，最大的目標在於 # 參與。 首先，肌萎症或上述肌肉疾病的孩子，受限於動作能力的不足，在一般環境下的挫折是遠大於孩子能忍受的程度，常見約在 3 歲左右，孩子 # 自我防禦機制 也越顯得明顯，會出現拒絕參與的行為，並呈現 「 反正我再努力也做不到」、「反正我就是不行」的心態。這時，請先記得 !!! 絕對不是孩子偷懶或不認真，而是 # 環境的挫折感遠遠超過孩子能承受的程度。 因此，兒童職能治療的領域當中，如何在保護性的環境下，小心翼翼呵護孩子對於參與的動機，是非常重要，甚至可以說是療育過程的核心目標。擁有高度參與的動機，將會是陪著孩子漫長的療育過程中的超級幫手，降低許多生理與心理層面的辛苦。 在成長過程，培養孩子比一般兒童更具備強大的挫折忍受度，是一個很辛苦且讓人不捨的過程。這時，請好好善用遊戲的魔法，利用遊戲包裝著動作挑戰，增加孩子參與的動機，是職能治療師們最常使用的好策略。 職能治療的過程中，如何增加孩子參與的動機呢 ? 1.       開心的玩 遊戲過程所提供不只是各式各樣的發展經驗，其實具備抒壓的效果。對於職能治療師來說，遊戲的過程會視情況包裝動作訓練在其中，而若發現孩子對於整體的環境顯得挫折時，這時，遊戲就只是給予孩子一個 # 抒壓 的情境。 # 讓遊戲陪著孩子走這一段辛苦的過程，會是最好的精神調劑 !   2.       適當的難易度 無論從動作訓練抑或是鼓勵孩子參與這兩個目標，適當的難易度是非常重要的 ! 若給予超過孩子能力可以執行的任務，就需要治療師或家長適當的給予協助抑或是幫孩子找到可執行的替代方案。 3.       幫孩子找到代償的方式執行 同上，各式各樣的輔具就會是孩子的好幫手，在這過程，只要能幫助孩子完成活動的工具，都是好輔具。之前有個孩子因為特製輪...

有時候在孩子身上有點難區分這兩個差別，但大體來說可能可以用孩子是否非常認真來區別吧！看見孩子的成長或進步會有什麼心情上的差異呢？ 而當孩子成長的狀況不如預期時，或許心慌急躁的同時，是否會讓我們不小心忽略了孩子的進步，也抹煞了孩子所付出的努力呢？ 若是因為肢體上的困難導致孩子無法完成某項動作，其實反而很容易理解孩子，進而看到孩子的進步。 但在行為表現的困難（寫功課、規則遵從、情緒控制...等），卻容易因為看不到孩子執行困難的「原因」，而一昧的歸因在孩子不用心，更難看到孩子的進步。「你怎麼這麼不用心」、「又來了」、「又忘記」、「還在哭」、「有什麼好生氣的」...等，也成為圍繞孩子的語句。 在孩子的成長過程中，職能治療領域非常看重的以下兩個觀念： 👆 自我價值觀：認識自己的過程，對於自我的評斷。我們身為孩子最親近的家人，需了解當孩子接收過多負面批評時，最讓人捨不得的是影響孩子自我價值觀的建立，分享之前看到很喜歡的一句話「當孩子收到來自於爸爸媽媽的批評時，他們不會停止對爸爸媽媽的愛，他們只會不愛自己」。不愛自己的孩子，在自我價值觀的建立會開始走向負向循環，認為自己就是「不好」，而出現更多自我放棄的行為，「反正我怎麼做都不對、反正我就是笨（壞）...」，因此生活中就更多負向的經驗。 👆 自我實現：當潛能充分被發揮出來，這時孩子會因為自我實現而感到滿足，舉例來說，當面對新的挑戰時，孩子若因為害怕而未嘗試，這時孩子並不會得到滿足，只有在孩子嘗試過後，發現自己做的到（即潛在的能力被表現出來），孩子才會有最大的滿足。 良好的自我價值觀，有助於孩子努力嘗試將自我的潛能表現出來，例： 「我覺得」我可能可以做到 ➡️ 努力嘗試 ➡️ 學會了某項技能。 因此，在孩子的成長過程中，除了留心里程碑的發展，同時也需要留意孩子在自我價值觀的建立，幫助孩子能達到自我實現的滿足。在此過程，良好 的親子關係織成一個安全網，協助孩子在成長的過程中，能找到自我與環境的平衡，因此，緊密的親子關係不只在寶寶時期很重要，延續到幼稚園、國小、國高中都還是影響孩子人格養成的重要因素!但 卻常常看到隨著孩子年紀越大，親子關係走向緊繃，好像因為許許多多的要求與期待 ，忘記了孩子陪伴我們一起成長的喜 悅。 於此同時，也期許著自己，在陪伴孩子成長的過程，或許會...

已經習慣被帶著下潛的圓圓，突然不願意下潛，再過一堂課 又突然突飛猛進的「主動」蹬椅子下潛往前抓老師，再隔一 週雖然課程前半情緒不好，但到後半段竟然出現了「蹬漂」 ，同時還享受著漂浮的感覺！再隔一週雖然沒有漂浮，但出 現了打水的動作，然後今天竟然60分鐘的課程都不想要下 潛... 於是和圓圓媽媽討論，先盡量練習圓圓喜歡的漂浮、大浮版 、踢水等，過程中看圓圓心情好像稍微好時，在圓圓後方的 我因為看不到圓圓的表情，問了媽媽「你覺得圓圓現在可以 練下潛嗎？」，事後想想可以和媽媽一起討論的過程真的好 棒啊！這真是讓我心情很好的時刻~ 針對低口語的自閉症孩子，真的很需要家長很能觀察孩子的 表情與狀態，而今天可以這樣和媽媽合作一起引導圓圓，更 是我最喜歡的親子共游課了！ 記得一開始媽媽哽咽和我說她有時候都會懷疑圓圓是不是不 認識她時，讓我覺得好心疼，或許生活中太多壓力與聲音讓 媽媽無法感受到親子的連結，而因此這麼的沮喪。 但隨著每堂課媽媽爸爸都真的非常認真的參與，仔細的觀察 圓圓，給予圓圓很多正向的誇獎、擁抱，適當的在圓圓情緒 崩潰時抱著他，安撫他，然後慢慢的走到了今天，可以觀察 圓圓的情緒決定能否可以再繼續練習或是該休息一下了。 每次遇到這麼投入課程的家長，真的是治療師最大的回饋了 ，看著圓圓越來越開心、和爸爸媽媽玩些互動遊戲、找爸爸 媽媽討抱，這些真的好需要家長本身也投入在互動當中才能 有的回饋啊！ 看著圓圓和媽媽的互動，有種每週都是我被療癒的感覺~~ ~ 最後，一堂課都不太喜歡下潛的圓圓在下課後開始享受下潛 而且成功吐泡泡啦！ 所以雖然孩子起起伏伏，家長如果對孩子能有信心，且看到 孩子整體仍是進步的時候，或許就不會因為孩子的起伏而那 麼焦躁了！ 然後上面的最後一句話完全是對我自己說，因為哇貴已經連 續兩天不坐餐椅，唉，就算一直很想要營造開心的用餐氣氛 ，甚至還玩很多很多的遊戲了，然後在哇貴崩潰時還是要鼓 勵自己QQ

關於游泳「課」 之前討論了很多關於動機學習，今天要來討論動機的另外一端---「規則與規範」。 「動機」與「規範」剛好在學習的過程中可看為兩端不同的學習方式，我喜歡把這兩種方式想成一個光譜的連續性，越是幼兒越往「動機」方向鼓勵，但隨著年紀越大，則「規範」的比例也需要慢慢增加，甚至可以說在動機與規範的比例拿捏得宜時，孩子更可以充分享受到學習的樂趣，沒錯，有規範甚至更好玩，例如遵守遊戲規則就是一個好例子。 以游泳課的情境來說，遵守規則更是重要，因為更有安全性的考量！因此，對於一些年齡較小還未上幼兒園（團體經驗較少）、甚至特殊狀況的孩子，有時都會先和家長討論目標，或許我們泳課一開始在練習的是「課」，而非「游泳」。所以對於規則理解不足的自閉症孩子，可能利用非常簡單的形狀盒，讓孩子理解在水中拿過來放的指令、對於規則遵守能力不足的孩子，會先建立規範的概念。在孩子對於上課的概念穩定後，慢慢的學游泳的比例就可以增加啦~ 至於練習「上課」，最重要的是觀察孩子的邊緣狀態，當再要求孩子會變成情緒爆發時，則此時大人可能適當需要給予孩子彈性，讓孩子在開心且能接受的程度，慢慢提升孩子遵守規則的能力！至於要怎麼看到孩子爆發的邊緣狀態，我們有機會再來討論啦！（不然每次文章都太長XD） 動機學習很重要，遵守規範的能力也同樣重要，最難的是要如何在這兩個之間找到平衡點，更是一大挑戰啊！ # 有愛無礙 # 當家長真是磨練智慧的開始 # 彈性的教養很重要 # 看到孩子的邊緣狀態更重要 # 理解何時要求何時要退一步給孩子緩衝 # 大目標拆成許多小目標親子才不會一起崩潰

剛好有幾個家長在詢問課程的差異 有興趣的可以參考看看 首先 如果孩子沒有感統問題 一般游泳課就完全可以滿足孩子感覺的需求! (光是游泳對感統的幫助就是長長一大篇，這裡就不說了～) 但是如果孩子有感統障礙的話 可能就需要先藉由水中感統課程 讓孩子的大腦可以準備好適合學習的狀態 舉例來說 自閉症兒童常見有感統的困難 可能有較多自我刺激的行為(搖頭、晃手等等) 同時堅持度較高、情緒不穩定的狀態 或是在口語表達和指令接收與理解上都較困難 此時 可能就先需要藉由水中感統的活動 滿足孩子的感覺需求 減少孩子自我刺激與不適切的感覺尋求方式 漸漸的 才能增加孩子與環境有適切互動的狀況 有效的接受指令 用這張照片來解釋 當孩子的大腦呈現在最佳的狀態時(最適合的警醒度)， 孩子可以有最好的表現 因此水中感統課的目的就是讓孩子達到最適當的學習狀態 當孩子情緒穩定、自我刺激的頻率降低、能有效接收老師給的指令、能專注在正在執行的活動等 就能慢慢地將目標進階到學游泳啦! 如果孩子狀況夠穩定，就會建議學游泳就好了唷!! 👀 名詞解釋區 ☝️ 感統障礙：可分為感覺調節困難與運用動作技巧不能 ☝️ 感覺需求：就像是人體對食物的需求，需要藉由進食來提供身體的熱量；同樣的，大腦也對各式各樣的感覺(本體、前庭、觸覺等)有需求 ☝️ 感覺尋求：因為感覺需求沒有辦法被滿足，因此孩子自己找到各式各樣滿足自己需求的方式(例如大量的跑動或躁動等) ☝️ 警醒度：大腦清醒的狀態，當太過警覺或是太不清醒時，都無法有最好的表現 👀 圖片解釋 👆 X軸表示警醒度arousal 👆 Y軸表示行為表現 👆 從圖中可知道，當警醒度在最適切的狀況時，行為表現也最好

眼神接觸不佳是自閉症兒童的核心症狀 因此在臨床上常見到家長固定著孩子的臉 要求孩子要看人說掰掰 或甚至每天的其中一項功課 就是把孩子的臉固定住 讓孩子看著大人眼睛五分鐘 有些家長可能會覺得此方法有效 但有些家長也因此很受挫 😎 那麼來試試看利用『吸引』的方式吧! 🎈 嘗試將吸引孩子的玩具放在大人眼旁 🎈 利用拍水花或淋水玩具吸引孩子 水花或水流的視覺刺激有時候很能吸引到孩子的注意力 🎈 玩身體動作的遊戲 抱著星兒在水底轉轉轉、拋高高等，看哪種玩法孩子喜歡 🎈 在孩子面前吐泡泡 🎈 在孩子面前，躲到水底 容易讓孩子覺得有趣，大人怎麼不見了 🎈 有時候大人帶上蛙鏡，反而孩子能接受持續注意的時間增強 了 許多自閉症孩童的家長 常常心急如焚的想帶著孩子做各式各樣的練習 此時或許也可以停下腳步想想 吸引孩子的玩法 才能回到與孩子最開心的互動狀態 當孩子呈現開心的狀態時 自然而然的眼神接觸也會慢慢提升 但小魚老師也必需承認 與自閉症孩子的遊戲技巧 真的有時對家長來說比較困難 需要家長非常有彈性的變化 不是以家長想練的遊戲為主 而是以吸引孩子的遊戲為主 讓孩子由自我刺激的玩法轉移到與家長同樂 因此在自閉症兒童的療育課程中 家長可以多和孩子的職能治療師討論如何吸引孩子一起玩 最後 過多的強迫反而讓孩子呈現情緒失控的狀態 吸引與要求是在光譜的兩端 當孩子狀況不穩就往吸引的方向多一點 當孩子慢慢穩定就可以往要求的部分前進 來來回回的彈性 大家一起慢慢練習抓到平衡 無論各式各樣的孩子 希望家長們都能體驗到與孩子共游與共遊的樂趣

除了暖身操外，心情準備也很重要! 有些敏感的孩子 對於新的環境容易感到焦慮 除了事前的預告與準備外 也需要花點時間讓孩子慢慢適應 針對不願意下水孩子 除了大人強迫抱著入水外 還有什麼其他下水的方法呢？ 小魚老師喜歡從岸邊就開始培養與孩子的信任感 讓孩子知道自己的意願是會被尊重 能在水中有個信任的大人 讓孩子更容易放鬆心情與身體 也在未來的課程中更是更容易上手 反之 如果被強迫的經驗太過於恐懼 讓孩子感受到自己是因為力氣輸給大人而被強迫入水 許多孩子更是哭到連泳池門都不願意踏入 🤔 那麼針對不願意入水的孩子可以怎麼做呢？ 📌 絕對不要用蠻力抱著孩子入水 用蠻力只會讓孩子感受到力不如人的無助 而且恐懼的事情若被強迫 更是容易失去理智讓孩子陷入失控的大哭啊 📌 讓家長在岸邊抱著孩子，不用催促孩子入水 同上原因，這時就是信任感的初步建立 讓孩子知道自己不會被勉強 📌 詢問孩子是不是不想下水？ 百分之百會說不要的事情，為何還要問呢？ 其實這是要讓孩子從崩潰大哭的狀況 恢復到理智的階段 讓孩子用口語表達取代崩潰尖叫 當孩子成功說出『我不要下水』 這時這個步驟的目的就達標啦！ 📌 詢問孩子是不是想回家 同上，孩子百分之百也會說想要回家 目的達標 📌 回應孩子需求 『我知道你不要下水，想要回家了對不對!？』 讓孩子確認自己拋出的訊息被大人接收到了 (其實有時真的不能怪孩子失控，畢竟表達的意願一直被忽略，只能將行動升級阿！) 到這個階段孩子大多都不會尖叫了，可能還是會哭著表達，但冷靜許多，可能進入可以溝通的階段 📌 承諾孩子並適當轉移 『好，那我們回家吧』， 『把這個玩具收起來就回家』 『快點收收，快點回家』 📌 重點來啦!!!吸引孩子玩遊戲 當孩子成功收一個後，此時孩子的理智也慢慢歸位了，可能是收的過程用丟擲入袋的方式、可能是『鯨魚怎麼游那麼遠，快去把他抓回來』 以上都可能慢慢的讓孩子願意入水 而在入水的過程讓孩子體驗到遊戲的樂趣 及其所能的吸引孩子 這時大部分的孩子都會忘了『我不要游泳』這件事啦! 以上，如果孩子是崩潰尖叫大哭類型， 其實很需要一兩次的個別課讓孩子慢慢適應 並讓孩子建立在泳池的正向經驗 所...